Ondergetekende,
naam: ______________________________________________________________________________________________
werkzaam als advocaat bij kantoor _____________________________________________________________
adres: ______________________________________________________________________________________________
postcode: ________________ plaats: _________________________________________________________________
verklaart deel te nemen aan de intervisiebijeenkomst d.d. ___________________________________
binnen het rechtsgebied _________________________________________________________________________
Hij/zij verklaart hiermee volstrekte geheimhouding te zullen betrachten ten aanzien van het al hetgeen in de intervisie naar voren komt. Deze geheimhouding duurt onverminderd voort na afloop van de intervisie, tenzij schriftelijk anders overeengekomen met alle betrokkenen.
Aldus opgemaakt en getekend te ___________________________ op ______________________
Handtekening:
___________________________________________
naam: ___________________________________